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Registration for participation in InterRett

Please provide the following details. We will then email/send you an information sheet, consent form and login details to participate in this exciting project.



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Apellido:   

Nombre de la persona con Sindrome de Rett:   

Has your child been tested for a mutation?

Yes, has MECP2  Yes, has CDKL5  Yes, result unknown  Not tested  

Fecha de Nacimiento de la persona con Sindrome de Rett:       

Your contact details:

Address:Direccion : Calle:   

Barrio:   

State:Departamento:   

Pais:

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